互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展進(jìn)入第七個年頭，市場規(guī)模早已突破200億大關(guān)。從最初爭奪流量的互聯(lián)網(wǎng)打法，到逐漸回歸醫(yī)療本質(zhì)，向促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)改善方向前進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療正在日漸成熟。2018年，針對中國醫(yī)療資源分配不均等“痛點(diǎn)”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛從“賦能基層”中嗅出發(fā)展機(jī)遇，轉(zhuǎn)向走基層路線。但如何賦能基層，更加清晰地理順其中的商業(yè)模式，仍有待觀察。

　　現(xiàn)狀：瞄準(zhǔn)基層市場

　　52歲的譚先生來自廣東省清遠(yuǎn)市陽山縣，今年1月25日，他親身體驗到了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療“足不出戶”的方便。譚先生一年多前摔傷左小臂，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受骨折手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形疼痛、左小臂活動發(fā)出嘎嘎聲等。按照往常，譚先生這樣的疑難病例，要找省城專家必須跑到廣州，花錢費(fèi)時還折騰，但這次不同，廣東省第二人民醫(yī)院骨科主任孫鴻濤通過遠(yuǎn)程視頻會診，為他推薦了兩種手術(shù)方案供選擇。而這樣的遠(yuǎn)程會診，正是得益于依托廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院打造的“陽山縣骨科遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心”。

　　有統(tǒng)計顯示，中國醫(yī)護(hù)人口缺口達(dá)1000萬，每千人里只有0.4位全科醫(yī)生，與美國每千人2.6個全科醫(yī)生相比，資源差異高達(dá)7倍。而三甲醫(yī)院集聚著中國最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，但統(tǒng)計顯示，截至2016年底，1308家三甲醫(yī)院近80%分布在中國東部地區(qū)。供需不均衡、老百姓看病體驗差、醫(yī)療資源分配不均等醫(yī)療行業(yè)“痛點(diǎn)”，一直阻礙互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展。

　　近年來，越來越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)將目光投向鄉(xiāng)村、中西部地區(qū)的醫(yī)療市場。好大夫在線CEO王航在2018年的戰(zhàn)略發(fā)布會上，就提出要“聚焦基層，幫助基層提升診療能力”，將攜手至少5萬名專家，為全國80%的縣提供遠(yuǎn)程專家門診服務(wù)。而平安好醫(yī)生此前也推出“鄉(xiāng)村好醫(yī)生幫扶計劃”，向邊遠(yuǎn)貧困鄉(xiāng)村投放1000個智慧診所，發(fā)布村醫(yī)版APP幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生實現(xiàn)遠(yuǎn)程AI問診和輔診。

　　前景：助力分級診療的商機(jī)

　　艾瑞咨詢的數(shù)據(jù)顯示，2009年到2016年，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模從2億元激增至223億元，最近兩年行業(yè)增速雖然趨緩，也保持在40%左右。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展至今，能量已經(jīng)不容小覷。根據(jù)春雨醫(yī)生今年2月發(fā)布的報告顯示，在2017年，共有超過13萬名醫(yī)生通過該平臺向用戶提供服務(wù)，輸出的線上問診總量，相當(dāng)于新增了30家以上大型三甲醫(yī)院的門診服務(wù)能力。而好大夫在線統(tǒng)計也顯示，2017年的前10個月，平臺上17萬名醫(yī)生總計為社會貢獻(xiàn)了166萬小時的業(yè)余碎片時間，其中超過八成用于服務(wù)單個患者。

　　2017年3月，丁香園、春雨醫(yī)生等15家知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與銀川市政府集體簽約，正式獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)，進(jìn)駐銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地，被視為行業(yè)發(fā)展的里程碑事件。加上之前入駐的好大夫和微醫(yī)，銀川市的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”探索頓時成為行業(yè)內(nèi)的焦點(diǎn)。

　　在今年兩會上，全國政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計生委主任馬秀珍提到，目前寧夏初步建成遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，引入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第三方平臺作為專業(yè)運(yùn)營方，已為全國1.6萬名專家在銀川辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案，成為隨時可以提供網(wǎng)上支援的遠(yuǎn)程專家?guī)?。寧夏還創(chuàng)新“遠(yuǎn)程專家門診”，讓1000余名患者在本地看上國家級和省級專家的遠(yuǎn)程門診，4.2萬名患者接受過醫(yī)生在線提供的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，僅異地就醫(yī)的交通成本一項，就為患者節(jié)省數(shù)千萬元。

　　有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)資深人士指出，今年1月4日，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)的通知》，明確提出自2018年起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)務(wù)社工和志愿者等制度，并對以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院提出明確的路徑。這份通知無疑為今后兩年的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”指出清晰的路徑。這位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，賦能基層會成為未來醫(yī)療服務(wù)的一個重要方向，也是行業(yè)的商機(jī)所在。針對目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平參差不齊的現(xiàn)狀，頭部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很容易在技術(shù)上實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)化，而基層機(jī)構(gòu)則可能需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)去幫助搭建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的產(chǎn)品技術(shù)體系，這也可能成為行業(yè)探索商業(yè)模式新的嘗試。

　　挑戰(zhàn)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管政策待明晰

　　從2011年春雨醫(yī)生為代表的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)誕生至今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)正在改變國人的醫(yī)療健康行為。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在發(fā)展過程中，也存在政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等不完善，與實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，缺乏系統(tǒng)性的創(chuàng)新等弊端。

　　在銀川試點(diǎn)中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被列入醫(yī)保定點(diǎn)、電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下藥店全面對接、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考評與職稱評定掛鉤等一系列政策的出臺，曾一度讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)欣喜不已。不過，一個多月后，業(yè)內(nèi)流傳的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見稿）和《關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見》（征求意見稿）又給行業(yè)潑上了一盆冷水。按照這兩份征求意見稿，“允許開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)”，代表了國家衛(wèi)計委的審慎態(tài)度。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，如何用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和思維去重塑醫(yī)療服務(wù)，需要互聯(lián)網(wǎng)更深刻理解醫(yī)療的本質(zhì)，并在公益性和經(jīng)營性之間做好平衡，才能找到合適的商業(yè)模式和持續(xù)盈利空間。

　　廣發(fā)信德醫(yī)療投資總監(jiān)張穎認(rèn)為，2017年以來，隨著國家政策明晰和行業(yè)的逐步成熟，越來越多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療龍頭企業(yè)開始實現(xiàn)盈利，企業(yè)的重心已從三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療來相應(yīng)國家分級診療的號召。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出路一定在B2B，走基層路線，符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律。”張穎指出，“以覆蓋全國2000多家社區(qū)醫(yī)院的社區(qū)580為例，有效促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約，商業(yè)模式也越來越清晰，相信未來這類下基層的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)會越來越受到重視。”此外，張穎也認(rèn)為，此次機(jī)構(gòu)改革方案中國家醫(yī)療保障局的設(shè)立，實現(xiàn)醫(yī)療“三保合一”（即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)一），實現(xiàn)藥價、醫(yī)療服務(wù)價格和支付的統(tǒng)一管理，這種支付方和服務(wù)采購方的統(tǒng)一，也將會為行業(yè)帶來巨大的影響。
       (記者 嚴(yán)慧芳)